La rupture diaphragmatique ou hernie est une affection courante et grave chez le chat. La rupture diaphragmatique est une blessure relativement fréquente chez le chat suite à des épisodes traumatiques comme les accidents de la route. Les hernies diaphragmatiques congénitales sont rares mais sont plus fréquentes chez certaines races de chats de race telle que Himalayen et Maine Coon chats.

Aperçu rapide : Ouverture anormale du diaphragme (hernie diaphragmatique) chez le chat

Le diaphragme est la fine couche de muscles et de ligaments qui sépare l'abdomen du thorax, maintenant le contenu abdominal (foie, estomac, intestins, etc.) séparé du contenu thoracique (poumons, cœur, etc.).

Lorsqu'un chat souffre d'une rupture ou d'une hernie diaphragmatique, un trou se développe dans le diaphragme, permettant au contenu abdominal de passer de l'abdomen à la poitrine, de sorte que l'intestin grêle et d'autres structures soient en contact direct avec les poumons, ce qui a un impact négatif sur le fonctionnement normal. .

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Causes de rupture diaphragmatique ou de hernie

Les chats peuvent naître avec une hernie diaphragmatique, ou cela peut survenir à la suite d'un accident grave.

Il existe deux types de hernies diaphragmatiques. Hernies diaphragmatiques congénitales sont des défauts anatomiques présents à la naissance. Ces hernies peuvent être complexes, impliquant le sac péricardique (le sac autour du cœur) ainsi qu'un défaut du diaphragme (une hernie péritonéopéricardique, techniquement appelée hernie péricardique). hernie diaphragmatique péritonéale-péricardique ou PPDH).

Hernies diaphragmatiques acquises (également appelées ruptures diaphragmatiques) sont causées par un traumatisme contondant, tel qu'un accident de la route, une chute de hauteur ou une attaque par un autre animal. Si un traumatisme contondant provoque une augmentation soudaine de la pression sur la cavité abdominale alors que la glotte (larynx) est fermée de sorte que l'animal ne peut pas expulser l'air, le contenu abdominal est forcé sous haute pression contre le diaphragme et le muscle du diaphragme se déchire, créant un trou. Les organes abdominaux peuvent alors passer dans la cavité thoracique.

Si le trou est petit, il se peut qu’il n’y ait qu’un petit mouvement des organes (par exemple, une partie du foie peut pénétrer dans la cavité thoracique). Si le trou est grand, plusieurs organes peuvent bouger (par exemple, le foie, l'estomac, les intestins et l'omentum, la feuille de tissu fibreux créée par un repli du péritoine qui flotte normalement autour de l'abdomen).

Le terme hernie diaphragmatique est souvent utilisé pour décrire une rupture diaphragmatique, la terminologie n'est donc pas strictement respectée dans la pratique.

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Symptômes de la hernie diaphragmatique chez le chat

Un chat atteint d’une hernie diaphragmatique peut avoir des problèmes respiratoires et ne pas vouloir bouger ou manger.

Les signes cliniques de hernie diaphragmatique chez le chat comprennent difficulté à respirer (dyspnée), respiration rapide (tachypnée), réticence à faire de l'exercice, platitude , perte de poids, anorexie ou inappétence , vomissement et/ou diarrhée , et un abdomen retroussé et vide.

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Diagnostic de la hernie diaphragmatique

Votre vétérinaire procédera à un examen physique approfondi et souhaitera effectuer certains tests pour aider à diagnostiquer une hernie diaphragmatique.

Si votre vétérinaire soupçonne que votre chat souffre d’une hernie diaphragmatique, il discutera de tous les aspects de son histoire et de ses soins de santé en général. Par exemple, il est très peu probable que les chats vivant uniquement à l’intérieur développent une rupture traumatique du diaphragme.

Il convient de noter que les chats peuvent être porteurs d'une rupture traumatique du diaphragme non diagnostiquée pendant de nombreuses années, avec très peu de signes de malaise. Parfois, la maladie est découverte accidentellement (par exemple, si un chat est radiographié pour une autre raison), ou parfois des signes se développent à un stade ultérieur de la vie pour diverses raisons. L’accident causal peut parfois s’être produit plusieurs années auparavant, c’est pourquoi un historique détaillé est si important.

Examen physique

Votre vétérinaire examinera soigneusement votre chat, en recherchant les signes d'une hernie diaphragmatique. Le principal signe physique est souvent une respiration irrégulière ou prononcée, accompagnée d’une sensation de vide abdominal. D’autres signes de l’événement traumatique peuvent être présents, comme des membres fracturés ou des ecchymoses.

Si les pattes postérieures du chat sont surélevées, cela rend parfois la respiration encore plus difficile, car le contenu abdominal se déplace plus loin dans la cavité thoracique (cela doit être fait avec beaucoup de prudence en cas d'aggravation grave).

D'autres signes peuvent inclure des gencives pâles ou parfois des gencives teintées de bleu (cyanosées). Votre vétérinaire écoutera la poitrine de votre chat ; les bruits cardiaques et pulmonaires peuvent être obscurcis parce que le contenu abdominal égaré peut se trouver dessus, bloquant le son.

Des irrégularités cardiaques peuvent parfois être entendues. Parfois, des bruits de gaz intestinaux (borbyrygmes) peuvent être entendus lors de l'écoute de la poitrine (chez un chat normal, ceux-ci ne peuvent être entendus que lorsque la tête du stéthoscope est placée sur l'abdomen).

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Tests sanguins de routine

Il est très probable que votre vétérinaire effectue les analyses de sang habituelles, y compris un ensemble standard de tests de diagnostic, tels que les profils d'hématologie (numération sanguine) et de biochimie. Ces résultats peuvent être normaux ou il peut y avoir des changements tels qu'une élévation des enzymes hépatiques si le foie est coincé dans la hernie.

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Imagerie diagnostique

La radiographie (rayons X) montre souvent clairement l'anomalie, avec une perturbation de la ligne distincte normale du diaphragme, séparant l'abdomen du thorax et permettant la saillie du contenu abdominal dans la région de la poitrine.

Des viscères abdominaux peuvent être observés recouvrant les poumons et le cœur dans la poitrine. Parfois, une accumulation de liquide pleural et péritonéal s'est accumulée autour des organes déplacés, provoquant ce qu'on appelle un épanchement pleural. Cela peut masquer la déchirure diaphragmatique et rendre le diagnostic plus compliqué.

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Ultrason peut être un moyen sensible de détecter la présence d'organes abdominaux dans le thorax et cela est efficace même en présence de liquide pleural abondant, il peut donc être un complément utile à la radiographie pour établir un diagnostic définitif.

L’emplacement précis et la taille de la déchirure doivent être analysés avec soin. Une localisation ventrale du défaut diaphragmatique (plus bas sur le diaphragme, plus près de la paroi abdominale) peut nécessiter une approche différente d'une déchirure dorsale (plus proche de la colonne vertébrale). Le côté droit du diaphragme est nettement plus gros que le côté gauche, mais l’un ou l’autre côté peut se déchirer.

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Traitement de la hernie diaphragmatique

La réparation chirurgicale est le seul traitement viable de la hernie diaphragmatique, mais la procédure est compliquée.

La correction chirurgicale du trou dans le diaphragme est la seule forme de traitement efficace, mais elle doit être soigneusement planifiée. Le risque anesthésique est plus élevé que dans de nombreuses interventions chirurgicales en raison de la nature du problème.

La priorité immédiate est de stabiliser un chat atteint car il a subi un traumatisme général majeur. Il est important qu’ils soient complètement stabilisés avant de commencer l’intervention chirurgicale visant à réparer la déchirure du diaphragme. Cela pourrait signifier que l’opération devra peut-être être retardée de 24 heures ou plus.

Cependant, l’opération de réparation de la hernie diaphragmatique ne doit pas être indûment retardée ; elle doit être réalisée dès que le patient est complètement stabilisé. La réparation est généralement effectuée par une incision médiane dans l’abdomen. Dans de rares cas, une incision supplémentaire dans la paroi thoracique peut être nécessaire pour améliorer la visibilité et l'accès.

Il est important de noter que l'opération comporte des risques élevés : un assistant anesthésiste (un vétérinaire ou un technicien vétérinaire) doit utiliser un ventilateur pour gonfler les poumons du chat pendant l'intervention, car il peut être incapable de respirer par lui-même en raison des dommages causés à le diaphragme.

Les poumons peuvent s'effondrer après l'accident et il faut veiller à ne pas regonfler les poumons de force trop rapidement ou trop durement, car cela pourrait endommager les poumons et potentiellement provoquer une complication appelée œdème pulmonaire de réexpansion.

Les complications chirurgicales peuvent inclure des adhérences entre les viscères abdominaux déplacés et le contenu de la cavité thoracique. Ceux-ci doivent être soigneusement décomposés car les différentes structures sont séparées et placées à leur emplacement correct.

Une fois la hernie diaphragmatique fermée, l’air doit être aspiré hors de la cavité thoracique pour recréer le vide qui permet aux poumons de se dilater lors d’une respiration normale. La suture finale doit être placée avec soin, avec les poumons gonflés pour optimiser ce vide et minimiser le risque de pneumothorax (présence d'air autour des poumons). Un drain thoracique peut être laissé en place pour permettre une aspiration répétée de l'air et du liquide au cours de la période postopératoire immédiate.

Il est difficile d’estimer le coût du traitement d’une hernie diaphragmatique, car de nombreux facteurs possibles entrent en jeu dans chaque cas individuel. L’intervention chirurgicale nécessaire pour remédier au problème dépend de la taille, de la forme et de l’emplacement précis de la déchirure du diaphragme. Demandez un devis détaillé à votre vétérinaire avant d’accepter de procéder au traitement.

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Surveillance et pronostic

Après l’opération, votre chat aura besoin d’une surveillance et de soins étroits pendant sa convalescence.

Les chats sont susceptibles d'être en soins intensifs pendant un certain temps après l'opération, avec oxygénothérapie et surveillance étroite. En plus de contrôles physiques fréquents, des contrôles radiologiques répétés peuvent être effectués pour surveiller le chat en postopératoire.

Le pronostic est variable, avec entre 50 % et 90 % des chats se rétablissant complètement après une intervention chirurgicale pour réparer une hernie diaphragmatique. Le résultat dépend du type de hernie diaphragmatique et de l’état de santé général du patient.

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Dernières pensées

La rupture diaphragmatique est une affection grave ayant un impact profond sur les chats atteints. Un traitement impliquant une réparation chirurgicale est possible, avec de bonnes chances de guérison complète.

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Questions fréquemment posées

Qu'est-ce qui peut causer une hernie diaphragmatique chez le chat ?

Certains chats naissent avec une hernie diaphragmatique congénitale (et cela peut ne se manifester que lorsqu'ils sont adultes). Les causes courantes de hernies diaphragmatiques acquises comprennent les accidents de la route et les chutes de hauteur.

Comment savoir si mon chat a une hernie diaphragmatique ?

Les principaux signes comprennent des difficultés respiratoires (dyspnée), une respiration rapide (tachypnée), une réticence à faire de l'exercice, un état d'ennui, une perte de poids, une inappétence, des vomissements et/ou de la diarrhée et un abdomen retroussé et d'apparence vide. Tout chat présentant ces signes doit consulter un vétérinaire, qui pourra confirmer le diagnostic.

Un chat peut-il survivre à une hernie diaphragmatique ?

Le pronostic dépend du type de déchirure du diaphragme ainsi que de la présence d'autres blessures. Entre 50 et 90 % des chats atteints survivent.

Quelle est la gravité de la hernie diaphragmatique chez le chat ?

Il s’agit d’une maladie très grave et potentiellement mortelle, nécessitant un traitement vétérinaire urgent et complet.

La hernie diaphragmatique est-elle mortelle chez le chat ?

Dans certains cas, les chats ne survivent pas à l’incident initial qui provoque une hernie diaphragmatique. Parmi les chats opérés, entre 10 et 50 % ne survivent pas.

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Un chat peut-il vivre avec une hernie diaphragmatique sans chirurgie ?

S'il y a une très petite déchirure, il est possible qu'un chat survive sans intervention chirurgicale, mais il existe un risque permanent qu'un organe soit coincé dans la déchirure, entraînant une détérioration soudaine. Pour cette raison, une chirurgie correctrice est presque toujours recommandée.

Les chats peuvent-ils vivre avec une hernie diaphragmatique ?

Comme mentionné ci-dessus, certains chats peuvent vivre des années avec une hernie diaphragmatique non diagnostiquée, alors oui, il est possible que les chats vivent avec une. Cependant, il existe un risque de détérioration inattendue, c'est pourquoi la réparation chirurgicale est l'approche idéale dans la plupart des cas.

Comment diagnostique-t-on la hernie diaphragmatique chez le chat ?

Normalement, les vétérinaires utilisent des radiographies (rayons X) ou des échographies pour confirmer ce diagnostic.